国家医保局通报多家三甲医院过度诊疗多收费，要求自纠自查

　　近年来，每年追回的医保基金在200亿元左右，按照居民医保约10亿人计算，这200亿意味着为每年可为每位城乡居民医保参保人省出20元的参保费，减轻参保人的缴费负担。

　　餐厅收了米饭费用，还要收煮饭的“水钱”；购买小瓶矿泉水，但商店按桶装水收费；1天内采用多种方式测身高……国家医保局用这些通俗易懂的表述地向民众解释了部分医疗机构存在的过度诊疗、超标准收费等骗保行为。

　　23日，国家医保局官微发文表示，在今年飞行检查中，国家医保局发现部分医疗机构对自查自纠敷衍应付，对已提供清单的问题不主动自查整改，履行自我管理的主体责任严重不到位。

　　国家医保局通报了内蒙古自治区人民医院、江西省九江市第一人民医院、吉林省长春市中医院、河北省石家庄市人民医院、甘肃医学院附属医院（平凉市人民医院）、山东省济南肾病医院、黑龙江省黑河市五大连池福康医院等7家医院存在过度诊疗、重复收费、超标准收费、分解收费等违法违规行为。第一财经了解到，前五家均为地方知名的大三甲医院。

　　这7家医院涉及违法违规使用医保基金近9000万。违法违规金额排在前三的为：内蒙古自治区人民医院存在82项问题，违法违规金额3466.7万元；河北省石家庄市人民医院存在86项问题，违法违规金额2000.9万元；吉林省长春市中医院该院存在38项问题，违法违规金额1638.7万元。

　　以过度诊疗为例，促卵泡刺激素、促黄体生成素、泌乳素、雌二醇、孕酮睾酮、人绒毛膜促性腺激素测定，主要作为青春期发育指标、正常妊娠诊断、妊娠异常监测、男性生殖障碍等诊断依据。但河北省石家庄市人民医院为2500多名60岁以上患者开展上述性激素检测，几乎没有临床意义。

　　内蒙古自治区人民医院对短期住院患者，一次住院多次开展“糖化血红蛋白”检测，对大量患者同时开展“C-反应蛋白”与“超敏C反应蛋白”两种检测。这些行为相当于1天内多次测身高，1天内采用多种方式测身高，临床价值不高，浪费医疗资源。

　　在重复收费方面，江西省九江市第一人民医院开展椎间融合器植入植骨融合术，已对应收费的同时，重复收取脊髓和神经根粘连松解术、减压术费用。这相当于计算机维修，不仅收取维修费，还收取计算机开机、登录费。

　　在超标准收费方面，河北省石家庄市人民医院开展腔镜类微创类手术，创面较小，但术后按“大换药”标准收取换药费用。这相当于消费者购买小瓶矿泉水，但商店按桶装水收费。

　　国家医保局表示，今年，国家医保局总结历年检查情况，形成定点医疗机构违法违规问题清单，引导定点医疗机构主动对照自查，通过自我管理提升医保基金使用规范化水平，这是引导定点医疗机构落实自我管理主体责任的重要举措，是医保基金监管宽严相济理念的重要体现，是赋能定点医疗机构的重要方式。

　　然而，国家医保局飞行检查发现部分定点医疗机构自查自纠严重不到位。内蒙古自治区人民医院在规定时间内自查自纠退回医保基金金额为0（飞检结束2周后，该院退回3.23万元），自查自纠严重不到位。“并且部分问题此前已被检查指出，但该院未彻底整改，本次检查时仍大面积广泛存在，屡查屡犯。”国家医保局表示。

　　不退或是只退回极小比例的医保基金是这7家医院敷衍应付自查自纠的主要表现。有医保基金监管人士对第一财经表示，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，医保部门向定点医疗机构违法违规问题清单，让他们先开展自纠自查，违法违规使用的医保基金应该及时主动退回。

　　打击欺诈骗保追回的医保资金对于医保基金的可持续发展非常重要。有政策制定人士表示，近年来，每年追回的医保基金在200亿元左右，按照居民医保约10亿人计算，这200亿意味着为每年可为每位城乡居民医保参保人省出20元的参保费，减轻参保人的缴费负担。

　　国家医保局表示，下一步，国家医保局将对全国范围内定点医疗机构自查自纠情况开展抽查复查，对自查自纠严重不到位的定点医疗机构，违法违规问题屡查屡犯、拒不整改的的定点医疗机构，将依法依规从严从重处理，并予以公开曝光。各定点医疗机构要持续开展自查自纠，及时发现问题、退回违法违规使用的医保基金，切实履行好自我管理主体责任。